柏金逊症档案
巴金森症的诊断
诊断巴金森症主要倚靠临床的评估,一般的验血或脑扫描造影结果完全正常,但可以帮助排除其他可能引致巴金森症征状的疾病。一种新的正电子造影检查可能有助于早期的诊断,但尚未在临床上广泛应用,主要在研究中使用。
巴金森症的治疗
虽然现时仍没有根治此症的方法,但透过药物、手术及其他辅助性治疗,可以大大纾缓病征,令病者能够独立生活,而大部分患者可享有正常寿命。
药物治疗
巴金森症的征状主要是缺少多巴胺(dopamine)所引起。现时所有对抗此症的药物,都只是纾缓征状,暂时还未有药物或治疗方法以减慢退化或令脑细胞复原。
早期的巴金森症只有轻微的病征,若征状不影响日常生活,患者未必需要服用药物来提升活动能力,一些患者只需使用较轻的药物,如安坦(Artane)、金刚胺(amantadine)或司来吉兰(selegiline)已足够。
对大部分患者来说,当征状逐渐恶化时,他们都需要使用药力较强的「多巴胺受体激动剂」,如溴隐亭(bromocriptine)、培高利特(pergolide),或「左旋多巴」,如心宁美(Sinemet)或美多巴(Madopar)。
巴金森症常用药物一览表
中英文名称 |
可引致的副作用 |
作用 |
服用注意事项 |
抗胆碱能药物 (Anticholinergics) |
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Benzhexol(苯海索) |
视力模糊、口干、肠胃不适、晕眩、便秘、排尿困难 |
1.纠正脑内多巴胺和乙酰胆(Acetylcholine)的平衡 2.可改善早期轻微状,对治疗震颤比较有功效 |
1.如果服用后肠胃不适,可与食物同服 2.应避免饮用酒精 3.若服用后感口渴,可口含一块冰块或糖果,以减少此副作用 4.多吃蔬菜等高纤维食物,并多饮用饮料,可减低便秘的副作用 |
Orphenadrine |
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Procyclidine |
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酵素抑制剂 |
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司来吉兰(selegiline) |
恶心、呕吐、口干、晕眩 |
1.抑制B型单胺氧化酵素(MAO-B),可以减慢左旋多巴及多巴胺能的分解,增强及延长它们的效力 2. 单独服用对早期征状也有功效 |
1.为避免失眠,应在早上服用 2.切勿突然停药 3.避免进食含有tyramine的食物,例如芝士 4. 如服药期间发现有严重的血压升高及不正常的头痛、恶心、呕吐等症状,请立刻与医生联络 |
恩托卡朋(entacapone) |
恶心、呕吐、肠胃不适、不自主动作加剧、排出深色的尿液 |
COMT酵素抑制剂,可以减慢左旋多巴及多巴胺能的分解,增强及延长它们的效力 |
1.不可擅自停服,以免使病情恶化 2.宜与一杯白开水一起吞服,若服后感到肠胃不适,可在进食时服用 3.可与左旋多巴一同服用 |
多巴胺受体激动剂 |
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溴隐亭(bromocriptine) |
恶心、呕吐、渴睡、眩晕、幻觉、精神错乱 |
1.多巴胺能药物,结构类似多巴胺,能直接刺激大脑内的多巴胺受体 2.可推迟左旋多巴的使用,减低左旋多巴带来的副作用 |
1.若服后恶心或呕吐,可与食物同服 2.首次服药后应卧床休息,以免头晕 3.避免喝酒及同时服用其他中枢神经抑制剂 4.有部分人可能会出现「突然入睡」 5.站起来或坐下时宜慢慢改变姿势,可避免头晕等现象 |
培高利特(pergolide) |
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卡麦角林(carbegoline) |
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罗匹尼罗(ropinirole) |
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Pramiplexole |
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Apomorphine |
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左旋多巴(Levodopa) |
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心宁美(Sinemet, Sinemet CR) |
开关现象、不自主动作、恶心、呕吐、头晕、幻觉 |
经由血液进入脑内,经过代谢,由黑质细胞吸收,转化为多巴胺(Dopamine),以补充脑部多巴胺的不足 |
1.开始服用此药时,必须经过几个星期才见效 2.此药必须持续地服用,切勿突然停药 3.宜空肚服用 4.必须维持服药的方法(包括服药的时间及剂量) 5.长效型药丸(CR及HBS)需整粒吞服,切勿咬碎 |
美多巴(Madopar, Madopar HBS, Madopar Dispersible) |
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其他 |
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金刚胺(amantadine) |
失眠、发恶梦、紧张、难以集中、恶心、晕眩、脚肿、四肢皮肤出现网状青斑(常见于下肢) |
1.作用和多巴胺的替代药物相似,可增加多巴胺被神经元释放 2.减少左旋多巴引起的不自主动作 3.可改善早期征状 |
1.应避免饮用酒精 2.把脚抬高可改善脚肿情况 3.应在早上服用,以避免失眠 4.即使情况好转,亦必须完成整个疗程,切勿自行停药 |
「左旋多巴」是治疗巴金森症最强力的药物,但许多患者在服药一段时间后,都会出现不自主动作(身体出现一些无法自我控制的动作)和「开关」的药效变动(即药物的效力未能维持到下次服药的时间,令患者有一段时间失去活动能力,像关上电掣一样)这两种副作用。这些副作用极度困扰晚期巴金森症患者。相反,「多巴胺受体激动剂」药物产生这些问题的机会较少,但某些患者服用后,未必得到理想的疗效。面对较年轻的患者,医生通常先选用「多巴胺受体激动剂」,希望可以减少或延迟使用「左旋多巴」,从而避免不自主动作和「开关」的药效变动。
当出现了「开关」的药效变动,又或不自主动作这些副作用时,就要调较左旋多巴的剂量,或改用其他药物来减少这些副作用。其中可以尝试服用控制释出左旋多巴的Madopar HBS或Sinemet CR,或同时服用恩托卡朋(entacapone)或司来吉兰(selegiline),都可以增强血液中左旋多巴浓度的稳定性,减少药力失效的时间。
有些患者可能出现不可预测的药力失效,又或药效完全不出现的情况。当这情形发生时,有些快速产生药效的药物,便特别有用(如Madopar Dispersible)。
巴金森症药物的副作用
大部分药物可能出现以下的副作用:晕眩、恶心、呕吐、幻觉、失眠或有睡意。有些副作用在身体适应后会慢慢减少,但有时严重的副作用会迫使患者减少或停止服药一段时间。而「左旋多巴」的两种特有副作用(不自主动作和「开关」的药效变动)出现后,通常很难完全消除。这时患者必须和医生商讨,选取最合适的药物组合和剂量,务求得到最好的治疗效果。
服用巴金森症药物的注意事项
- 早期巴金森症患者可选择饭后服药来减少恶心。但当出现「开关」的药效变动时,最好在进食前三十至六十分钟,或进食后一至两个小时服药,以减低食物对药物吸收的影响。
- 在服用新药物或提高剂量的首数星期,因未能清楚了解身体的反应,所以要避免驾驶或进行其他需要高度集中精神及活动能力的工作。
- 在没有医生指示下,不要随便停药,否则可能令巴金森症征状突然恶化,引发危险的并发症。
- 晚期的巴金森症患者开始不自主动作和「开关」的药效变动时,应清楚记录每天服药后活动能力的转变,好让医生了解各种征状和药物的关系,以便更准确地调较药物。
巴金森症病人可能同时患有其他征状
- 抑郁:部分病人可能同时患上抑郁,因此需要服用抗抑郁药以缓解病情。药物包括「选择性血清素再吸收抑制剂」(SSRI)或米氮平(mirtazapine)等。
- 精神错乱:要分辨属药物引致还是其他原因而起。传统的精神科药物大多不适用于巴金森症病人,因其副作用会使巴金森症的征状加剧。因此使用「非典型」精神科药物较为合适,如clozapine及奥氮平(olanzapine)等。
- 痴呆:部分病人可能同时患有痴呆,患者的记忆会减退,说话不清晰,乙酰胆碱酯酶抑制剂(cholinesterase inhibitor)如rivastigmine、galantamine及多奈呱齐(donepezil),能帮助此类病人。
- 肠胃不适:胃的蠕动缓慢可能需要服用domperidone(Motilium)以增加肠胃的蠕动速度。
- 便秘:由于巴金森症及其药物都会造成便秘,因此医生会按病情而使用不同类型的便秘药,如发涨剂(bulk-forming agents)、渗透性泻药(osmotic purgatives)、大便软化剂及润滑剂(stool softeners/lubricant laxatives)及刺激性泻药(stimulant laxatives)等